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• 医学部 医学科
• 成田看護学部 看護学科
• 成田保健医療学部 理学療法学科
• 成田保健医療学部 作業療法学科
• 成田保健医療学部 言語聴覚学科
• 成田保健医療学部 医学検査学科
• 成田保健医療学部 放射線・情報科学科
• 成田薬学部
• 本学他キャンパス他学科
• 未定

本学他キャンパス他学科を選択した方は具体的に記入してください。
例）大田原／言語聴覚

• （医学部）一般選抜
• （医学部）大学入学共通テスト利用選選抜
• （医学部）留学生特別選抜
• （医学部）帰国生および外国人学校卒業生特別選抜
• 総合型選抜
• 学校推薦型選抜（指定校／公募）
• 特待奨学生特別選抜
• 一般選抜（前期／後期）
• 大学入学共通テスト利用選抜
• 未定