時間

時間

時間

• 姓
• 名

• セイ(カタカナ)
• メイ(カタカナ)

• 男性
• 女性

入力例:0312345678

入力例:1234567

入力例:foo@example.com

※迷っている方は複数選択可

• 看護学科
• 理学療法学科
• 作業療法学科
• 言語聴覚学科
• 医学検査学科
• 放射線・情報科学科
• 薬学科
• 介護福祉特別専攻科

入力例）本人、本人+保護者１
※友人（受験生・高校生）といっしょに参加をご希望の場合は、
参加者各人を申し込み者本人として別々にお申し込みください。

• 見学方法①『学科見学＋入試説明＋その他ご相談』
• 見学方法②『学科見学＋その他ご相談』
• 見学方法③『入試説明＋その他ご相談』

①②を希望の方は、学科見学時に学科の先生にお聞きになりたい事があればご記入ください。

③を希望の方は、ご質問内容をご記入ください。

（例）奨学金制度について聞きたい。

・現時点で受験する入試が決まっていれば教えてください。

• 専願希望
• 併願希望
• 未定